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沱江愚夫的法医笔记

《法医笔记》--中国的CSI,案情扑朔迷离,情节跌宕起伏,高智商者最宜观看!

 
 
 

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退休了,不用点名画卯,闲来无事,弄了个《法医与破案》圈子,玩弄草根文化,既无报酬,也不图点击量,只求舒适自在,如水中的盐,虽然不多,弥漫开来,却能使生活有滋有味。另外,由于近视+老光+早期白内障,对朋友们的许多要求无法满足,请朋友们多加谅解。

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(原创)控制哮喘:AAAAI

2006-09-22 22:08:05|  分类: 疾病防治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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“世界第一女飞人”乔伊纳、“一代歌后”邓丽君、“中国第一飞人”小黑哥柯受良都是因哮喘而猝死。寒冷可使影星郑秀文哮喘,而谢霆锋若遇到狗毛却会哮喘发作――

 

(原创)控制哮喘:AAAAI

 

哮喘是一种严重危害人类健康的常见病发作时患者呼吸困难,严重时不能平卧和睡觉,生活难以自理,十分痛苦。反复发作不仅给患者造成很大的痛苦,影响学习、工作,增加社会负担,还可发生呼吸衰竭、肺心病等并发症。

近年来,全球哮喘患病率呈明显上升趋势,且发达地区明显高于非发达地区,城市明显高于农村。我国哮喘的患病率为1.5%,全国有近2000万病人,获得正规医治痊愈的病人仅占1%。对此,专家提出“AAAAI”控制原则。

首先是认识(Awareness)哮喘  40%的病人不认为夜间胸闷、咳嗽是哮喘症状,直等到喘息发作才去看病。哮喘严重发作,是可以致命的,病人一定要清楚地知道,什么是哮喘发作,怎样去处理哮喘发作。

如果病人有胸闷、呼吸困难及喘息声时,成人及年长儿会知道这是哮喘发作的症状。但有不少病人,在发作时不喘,而只表现为咳嗽,尤其在年幼儿童更为明显。

儿童咳嗽可能是哮喘的惟一临床表现,若缺乏早期适当的治疗,往往会发展成更严重的哮喘状态。这种咳嗽常在夜间加重,咳重时也可呕吐,容易忽略,或认为是其他疾病,而未能及时恰当处理,使病情加重。如果要在明显喘息时,才认为是哮喘发作,则为时已晚。

其次是接受(Acceptable)皮质激素吸入疗法  造成哮喘及反复发作,有很多因素,其中吸入致敏物(抗原物质)、呼吸道感染为主要致敏因素,气候、精神及运动等因素,则是在哮喘基础上起作用。

研究表明,90%以上的轻中度哮喘病人,单纯吸入常规剂量的皮质激素就可以有效地预防哮喘发作,且对身体没有明显的副作用。然而不少病人,也包括一些医生,却认为吸入皮质激素对身体有害,或对皮质激素吸入方法掌握不当。

顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式,治疗原则和哮喘一样,主要应用支气管扩张剂,茶碱类药物或β2受体兴奋剂。并可结合吸入的皮质类固醇类药物,如二丙酸倍氯米松或丁地去炎松,每天3~4次。

初诊病人为了早日控制症状,也可以用1~2周强的松,每天1次。大约1/3~1/2咳嗽型哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘,但也有少数病人会逐步自行缓解。

第三是增加哮喘病治疗方案的可行性(Available)  在哮喘急性发作时,要保持镇静。如果发作重,最好给予氧气吸入。

为了最快地缓解急性发作,应该应用药物。首先是采用支气管扩张剂,常用药物有舒喘灵、喘乐宁、喘康速等吸入药物,可在数分钟起作用。

吸入疗法的优点是起效快,疗效高,对其他非病变器官没有明显影响,剂量每次以微克计算,静脉或口服则以毫克计算,一般相差10倍以上,大大减少了药物的全身副作用,故吸入疗法被世界卫生组织WHO列为哮喘防治的首选疗法。

口服药效发作较慢,但较气雾剂易用,药物作用也较易保证。如果服用以上药物后,症状仍不能缓解,则应立刻去找医生。

平时用作预防的一些药物,如色甘酸钠、丙酸倍氯松等,不能立刻缓解哮喘症状,但长期应用可大大减少急性发作,有非常好的疗效。

有些病情较重的人,为了防止急性发作,或在服用支气管扩张剂后,症状不能缓解,也可口服一些医生预先给的皮质激素,如强地松等,这对于一时其他药物不能控制时,短期应用是很有意义的。

对一般中、重症的病人,还应该有一份急性发作时如何处理的计划。

第四是提高对哮喘病治疗的可承受性(Affordable)  全国性调查结果显示,我国儿科医生对哮喘的诊断水平仍待提高,不规范治疗仍普遍存在,滥用抗生素现象仍较普遍。

对哮喘病的治疗不应硬搬国外的经验,应有我国自己的特色。以口服β2受体激动剂为例,若采用国外推荐的剂量,我国有31%的病人会出现心悸,28%出现手颤。口服茶碱则更是如此。临床观察表明,我国哮喘病患者只要采用较低剂量即可奏效,并可减少副作用。

我国大多数病人的收入是比较低的,虽然目前出现了一些有效的气道抗炎和解痉药物,但价格昂贵,不少病人难以承受。

最后是改进教育(Improvementofeducation)  84%的病人误认为哮喘是无法治疗的。其实,儿童哮喘的转归一般较好,死亡率约为2~4/10万。哮喘的预后与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。

据国外材料统计,80%病儿到青春期可完全治愈,70%在10岁以后停止发作。因此,应当强调,治疗哮喘最好从儿童时期抓起,早期、系统、规范治疗,力争有更多的儿童进入青春期后哮喘得到长期缓解,乃至终生不再发作。

:愚夫所写的疾病防治文章,都只介绍疾病发生原因,以及预防原则和治疗原则,从来不会具体介绍如何用药。因为,有病应该上医院,处方药需要经医生检查之后才能使用。同时,愚夫也提醒朋友们,千万不能依据你从报刊、杂志和网上看到的治疗方法,进行自我治疗。如果这样,可能会造成严重后果。这是愚夫多年从事医学科普写作,报刊杂志对愚夫的要求。

(愚夫原创作品,文章可以建立链接,但未经笔者授权,任何媒体、网站或个人不得复制、转贴或建立镜像使用。)

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